El doctor Adrián Sunes es el director de la Red de Atención Primaria (RAP) de ASSE en Lavalleja.
Primera Página lo entrevistó sobre las distintas formas de atención que tiene la RAP.
TODAS FUNCIONANDO
Sunes explicó que “están funcionando todas las policlínicas de la RAP, estamos trabajando normalmente, no ha habido -por suerte- problemas o inconvenientes, hemos logrado que funcionen y no hemos tenido ningún ninguna policlínica con su atención suspendida en los últimos tiempos. Estamos trabajando básicamente en asistencia y prevención como siempre, en todas las policlínicas, en todos los barrios. Y estamos conformes de cómo vienen funcionando”.
POLICLÍNAS DEL INTERIOR
Respecto a las policlínicas del interior del departamento, Sunes dijo que “se está trabajando bien. Tuvimos una alerta pública -lo digo así, para ser elegante- en la policlínica de Zapicán, que hoy está trabajando con un médico fijo, está cubierta la atención casi toda la semana, funciona un convenio CAMDEL y cuando se necesita un médico presencial tenemos un médico de retén. Zapicán había quedado flojo durante los primeros meses del año, eso se solucionó y estamos trabajando normalmente”.
GAETÁN
Sunes agregó que “en Gaetán pasamos de una policlínica que trabajaba como ronda rural, una vez por mes, a una policlínica con médico semanal y enfermera permanente. Conseguimos tener una policlínica con presencia permanente, estamos muy conformes por el cambio positivo”.
PÚBLICO – PRIVADO
Al consultarlo si funcionan los convenios públicos-privados Sunes respondió que “sí, existen los acuerdos públicos-privados. En Solís de Mataojo y Mariscala tienen exactamente el mismo acuerdo, funciona desde el año 2014. CAMDEL brinda asistencia entre las horas 19 a las 7 y los fines de semana a usuarios de ASSE, y ASSE brinda traslados a los a los usuarios de CAMDEL”.
Sunes manifestó que “es un convenio donde localidades que tienen un movimiento de urgencia que no justifica tener dos puertas de emergencia en la noche, se tomó el criterio lógico, que es el que guía al Sistema Nacional Integrado de Salud, que es tener puertas únicas. Hay que pensar que la mayoría de los fondos de la salud son fondos públicos. FONASA paga la asistencia de los uruguayos. Cada uno de nosotros aporta al FONASA y FONASA invierte ese dinero. Entonces, la forma de invertir lo más eficiente es suprimir servicios innecesarios. Siempre alguien me va a decir: ‘Y si hay un accidente, tiene que haber tres médicos’. Si hay un accidente nunca van a alcanzar los recursos. No pensar en ese escenario que si bien es gravísimo y el día que pasa es una complicación, el escenario de todos los días es que hay tres o cuatro consultas entre las 19 y las 7 de la mañana. La gente consulta el horario de turno. No justifica tener servicios duplicados para tener dos pacientes en cada servicio. Los costos de mantener un servicio 24/7 aumentan muchísimo y son servicios que están trabajando a normalidad. Siempre uno quiere tener más servicios de salud y cuando lo preciso quiero tener muchísimos. En realidad cuando uno piensa objetivamente los servicios están subutilizados la mayor parte del tiempo, o sea, ya tengo capacidad, la mayor parte del tiempo. Esto es Uruguay, no te voy a decir que todo funciona perfecto, pero funcionan bien. Son servicios que funcionan”.
VILLA SERRANA Y VILLA DEL ROSARIO
Respecto a localidades que han tenido un crecimiento poblacional y reclaman servicios de salud, Sunes señaló que “hay que pensar en complementación. En Villa del Rosario cambiamos el proyecto de la policlínica con el apoyo del directorio de ASSE. La idea es hacer una policlínica de material, no dos de contenedores. Una policlínica de material da mejor calidad, sí probablemente nos lleve un tiempito y vamos a tener una policlínica funcional y muy duradera. ¿Qué pasa con la de Villa Serrana? Los tiempos públicos son lentos y significa mucho acuerdo. Villa Serrana tiene una realidad compleja, con una población escasa viviendo y una población flotante muy grande. En salud, ahí empieza el problema, esa población flotante es de muy diferentes prestadores. Tenemos algunos socios usuarios de ASSE y de CAMDEL, pero la mayoría de las personas que vienen a Villa Serrana son de Montevideo o de otros lugares y vienen con otros prestadores. Entonces, lograr una policlínica para un lugar de ese tipo o donde el fin de semana puede haber tres mil o cuatro mil personas y un día de semana lo normal son 400 personas o menos, ahí se complica, los acuerdos no son tan fáciles. Se está trabajando, la Dirección Departamental de Salud está guiando un poco el tema y las discusiones, a veces aceleran, a veces se enlentece, se está trabajando. Hay un acuerdo de la intendencia para apoyar con la parte edilicia, el Ministerio del Interior aporta el terreno para la policlínica y ahí iremos aportando cada una de las instituciones algo para que esa política salga. No voy a ponerle un plazo porque los plazos son muy difíciles de anticipar, implican muchas voluntades”.
TELEMEDICINA
En lo referente a telemedicina, Sunes señaló que “vamos marchando muy bien, en el interior en general se utiliza mucho la teleconsulta en actividades de medicina de especialidades médicas, pero también en psicología y la experiencia de telemedicina en Mariscala con psicología ha sido muy buena. Lo mismo con las clases de parto por telemedicina, se llega a todas las mujeres de la región, eso se está haciendo desde acá, desde la RAP Lavalleja. Son cosas que han sido positivas”.
VACUNACIÓN
El director señaló que “en este momento la RAP está enfocada a la vacunación, es temporada de vacunación de Virus Respiratorio Sincitial (VRS) para embarazadas. Estamos trabajando para que entre las 32 y 38 semanas, alcanzar el 100% de las mujeres embarazadas con vacuna de VRS, que es la que disminuye las complicaciones de los recién nacidos. Está probado, ha bajado muchísimo el ingreso de niños a las unidades de cuidado intensivo, por complicaciones de los virus respiratorios. Es uno de los puntos críticos que estamos cuidando. Hay conciencia en las madres, en las embarazadas. Ha sido variable la adhesión que hemos tenido, hay meses que hemos tenido un 60% o en meses como el anterior se llegó al 98%, casi todas las madres se habían vacunado. Este mes veníamos un poquito más bajo, por eso es que estoy aprovechando para difundir la necesidad y la importancia que se vacunen. La prioridad máxima es llegar a todas las embarazadas, que se vacunen. La vacuna protege al recién nacido y a la mamá también la va a proteger”.
RESPIRATORIOS
Explicó Sunes, que “el virus respiratorio en los adultos es un resfrío o un cuadro gripal, como los que hay en estos días, donde te mandan para tu casa con perifar, o novemina, o paracetamol. En los niños pequeños, especialmente en los menores de seis meses, es donde se dan los casos más grave. Hay que ser muy cuidadosos”.
MADRES
Agregó Sunes que “este año se implementó, que las madres no vacunadas o madres que se vacunaron y no llegaron a tener los diez días entre la vacuna y el nacimiento le dan anticuerpos para pasárselos al recién nacido, porque si no tenemos los diez días, nos vamos a asegurar que la vacuna sea lo efectiva que se espera. Por eso cuanto más cerca de las 32 semanas, más tiempo tenemos para que se cumplan los diez días para el parto. Si estamos más cerca de las 38 semanas, podemos tener poco tiempo entre la vacuna y el parto”.
OTRAS VACUNAS
Agregó que “otra vacuna que continuamos dando es la vacuna antigripal, que tiene definidas las poblaciones de riesgo y es una vacuna que está para todo el que se la quiera dar. Población de riesgo es el adulto mayor de 65 años, población con patología cardiovascular o respiratoria, en niños entre seis meses y dos años. Otra vacuna importante es la vacuna antirrábica. O sea que en lo que se refiere al plan de vacunaciones normales, vamos bien, no tenemos mayores inconvenientes y en la llegada a vacunación de niños en Lavalleja va bien”.
ANTITETÁNICA
Respecto a la vacuna antitetánica, dijo Sunes que “es el certificado del esquema de vacunas, la vacunación básica. Eso está en forma permanente. Vale recordar que cambió en plena pandemia y mucha gente no se enteró y sigo escuchando personas que dicen: ‘Me la tengo que dar cada 10 años’. La vacunación antitetánica en adultos cambió. Quedó en el niño dos, cuatro, seis y 15 meses, luego 5 y 11 años, salta a 45 y a los 65 años. La vacuna cada 10 años dejó de ser. Está probado que con eso es suficiente y estamos protegidos toda la vida. La vacunación en Uruguay tiene una pauta y se cumple a rajatabla, pase lo que pase. ¿Quiere la dosis después los 65 años? Le van a decir ‘vacunamos y es la última’.
Eso evita errores. Más vale una vacuna de más que una de menos”.
MEDICAMENTOS
Respecto a los medicamentos, Sunes fue contundente, dijo: “Se solucionó el tema medicamentos. Cuando tomamos la dirección teníamos todos los problemas posible con la medicación en Lavalleja vinculados tanto ASSE como hospital. Hoy trabajamos RAP y hospital y compramos la medicación en conjunto. La medicación se compra a través de la farmacia del hospital y se maneja en común. Estamos hoy en condiciones de decir que no hay faltantes de medicamentos. Se está llegando normalmente a todo el departamento. Respecto a la entrega de los medicamentos, lo que cambia no es cómo se levantan. La farmacia va a seguir dando los medicamentos por el mes. Lo que cambió por el decreto ministerial es que ahora el médico puede hacer recetas hasta por un año y el paciente simplemente una vez por mes va a la farmacia y la retira. El sistema informático permite cargar hasta un año la medicación. Lo otro que estamos simplificando son los medicamentos de especialista, que no son de uso general, los puede repetir un médico de medicina general, si la medicación fue indicada y consta en la historia clínica indicada por un especialista”.
Hace un año que está en la gestión de la RAP. ¿Cuáles han sido sus mayores dificultades? ¿Dificultades? Sí, dificultades hemos tenido. Pero no han sido dificultades mayores. La mayor dificultad es haber arrancado con un presupuesto muy bajo. Lo peor, es que arrancamos con una deuda que venía de la gestión anterior. Teníamos un presupuesto original de diez millones de pesos, pero teníamos una deuda de cuatro millones de pesos, dinero que se había gastado en el ejercicio anterior y heredamos cosas a pagar. Cuando se tiene un presupuesto de diez millones que te digan que debes cuatro, es complicado. Después tuvimos un ajuste que fue importante, nos dieron el presupuesto actual de 18 millones de pesos, lo cual claramente fue un cambio para la RAP. Fue un cambio importante que nos ha permitido llegar a este momento con muy pocas deudas. Podemos decir que vamos mejorando. En lo que refiere a apoyos importantes, la RAP tiene el Festival Minas y Abril, con lo que se pudo adquirir el año pasado una camioneta, pero además un montón de cosas chicas que van desde aparatos de presión a sillas, lo que nos permitió mejorar un montón y eso hay que decirlo. Con lo obtenido este año por Minas y Abril vamos por un ecógrafo que nos permita mejorar el servicio en el interior y después siempre surgen pequeñas compras, reservamos parte del dinero para compras que no están definidas, compras menores pero muy necesarias. Son compras rápidas que no llevan licitación pública ni llamado a precios, lo que evita el enlentecimiento. El hacerlo dentro del TOCAF enlentece y encarece. Minas y Abril lo soluciona de forma muy rápida. Tenemos una camioneta micro que utilizamos para actividades en las localidades, que es de la Junta Departamental y es en comodato. Está por salir un comodato de un consultorio móvil. Estamos trabajando con el apoyo en la IDL y de la JDL. Estamos trabajando mucho en red con respecto al refugio para personas en situación de calle, está funcionando de forma diferente, en este momento hay 22 personas en el refugio. Y RAP está colaborando con un médico que va tres veces por semana y eso ha sido un cambio grande en la dinámica porque le ha permitido continuidad, asistencia y seguimiento de patologías crónicas. La organización de MIDES es muy positiva. Estamos trabajando”.
